Aanmelden voor de opleiding of partnerschap

Ik wil me aanmelden voor:*

De Opleiding Stress en Burn-out Coaching
Verzoek tot toetsing voor partnerschap

ik geef me op voor*

Maartopleiding in Utrecht: 7, 28 maart en 11, 25 april 2023
Aprilopleiding ONLINE: 5, 12, 19 april en 10 mei 2023
Juniopleiding in Utrecht: 30 mei, 6, 20 juni en 4 juli 2023
Augustusopleiding in Utrecht: 22, 23, 24 en 25 augustus 2023
Septemberopleiding in Utrecht: 19, 26 september en 3, 10 oktober 2023

Wijze van deelname*

Live
Online

Hidden

ik geef me op voor*

Lente Bijscholing POH-GGZ en huisarts, online (15, 22 april en 21, 28 mei 2021)

Contactgegevens

Aanhef*

De heer
Mevrouw

Voornaam*

Achternaam*

Telefoon*

E-mailadres*

Toelatingseisen voor nieuwe partners

Heb je na 2015 de 4-daagse 'Opleiding Stress en Burn-out Coaching volgens de CSR®-Methode’ gevolgd en geheel afgerond (100% aanwezigheidsplicht)?*

Ja
Nee

Heb je minimaal een 7 behaald voor het take home tentamen na afloop van de opleiding?*

Ja
Nee
Ben er nog mee bezig
Stuur me het tentamen toe (alleen na afronding opleiding)

Heb je een ‘mensgerichte’ HBO/WO opleiding afgerond met een diploma?*

Ja
Nee

Heb je een gedegen basisopleiding coaching succesvol afgerond?*

Ja
Nee

Zo ja, welke coachingsopleiding, opleidingsinstelling, duur en studiebelasting?*

Ben je een zelfstandig gevestigde coach/psycholoog/arts/therapeut zonder personeel (ZZP'er)?*

Ja
Nee

Wat is je professie?*

Is coaching/therapie je hoofdactiviteit?*

Ja
Nee

Hoeveel uur in de week gemiddeld besteed je aan het geven van coaching/therapie?*

Heb je minimaal: 3 jaar ervaring met coaching/therapie, 20 cliënten begeleid en 200 coachuren ervaring?*

Ja
Nee

Ben je aangesloten bij een beroepsvereniging gericht op coaches, psychologen, artsen of therapeuten?*

Ja
Nee

Ik ben lid van de volgende beroepsvereniging*

Indien hierboven 'anders' ingevuld:

Heb je een beroepsaansprakelijkheidsverzekering waar stresscoaching gedekt is?*

Ja
Nee

Heb je (ook) een loondienstverband?*

Ja
Nee

Ben je als ZZP’er, franchisenemer of in loondienst ook verbonden aan een andere organisatie die zich bezighoudt met stresscoaching?*

Ja
Nee

Zo ja, licht bovenstaand antwoord toe: bij welke organisatie, wat voor soort samenwerking, wat doe je en voor hoeveel uur p/w?

Ben je als ZZP’er, franchisenemer of in loondienst ook verbonden aan een andere opleider die zich bezighoudt met stresscursus/-training?*

Ja
Nee

Zo ja, licht bovenstaand antwoord toe: bij welke organisatie, wat voor soort samenwerking, wat doe je en voor hoeveel uur p/w?

Onderschrijf je de overeenkomst die we met elkaar aangaan?*

Ja
Nog niet gelezen, stuur me deze toe
Ik heb nog vragen/opmerkingen

Tot slot: er van uitgaand dat je aanvraag wordt goedgekeurd, aan welke praktijktraining zou je willen deelnemen?*

Praktijktraining op 9 maart (online) + 20 juni (op locatie) 2023
Praktijktraining op 26 september (online) + 23 november (op locatie) 2023
Ik kan niet op bovenstaande data

Hidden

Je onderschrijft de overeenkomst die we met elkaar aangaan.

Hidden

Je onderschrijft de overeenkomst die we met elkaar aangaan.

Disclaimer: CSR Centrum kan aanvullend kopieën of verklaringen opvragen ten behoeve van de beoordeling en is gerechtigd te beslissen of je al of niet bij het netwerk past.

Werk

Bedrijf*

Functie*

Opleiding*

Beroepsvereniging*

Indien hierboven 'anders' ingevuld:

Lidmaatschapsnummer beroepsvereniging

Factuuradres

Bedrijfsnaam

Ter attentie van*

Adres*

Postcode*

Plaats*

E-mail factuur naar*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

STAP-budget

Wil je voor deze opleiding STAP-budget aanvragen?*

Ja
Nee

Woonadres (waar je bij de gemeente bent ingeschreven)*

Straat + huisnummer Postcode Woonplaats

Geboortedatum*

Subsidiebedrag*

Voorbeeld: Wil je €1.000 aanvragen? Noteer dan 1000.00. Het maximale STAP-subsidiebedrag is € 1.000 per jaar.

Start aanvraagperiode*

Maandag 2 januari 2023 om 10:00 uur (voor opleidingen die starten in februari 2023 t/m mei 2023)
Woensdag 1 maart 2023 om 10:00 uur (voor opleidingen die starten in april 2023 t/m juli 2023)
Maandag 1 mei 2023 om 10:00 uur (voor opleidingen die starten in juni 2023 t/m september 2023)

Kruis aan wat van toepassing is*

Ik wil alleen deelnemen als het STAP-budget wordt toegekend
Ik wil ook deelnemen als het STAP-budget niet wordt toegekend

Als je je aanmeldt onder voorbehoud van de toekenning van het STAP-budget, kunnen we plaatsing niet garanderen.

Als het STAP-budget niet wordt toegekend..*

neem ik op een ander moment deel aan de opleiding en doe de aanvraag nogmaals bij de volgende ronde
dan annuleer ik mijn inschrijving

Ja, ik ben op de hoogte van de kosten.

Je ontvangt na inschrijving een 1e factuur voor de aanbetaling van € 250,-. Ca. 4 weken voorafgaand aan de opleiding ontvang je de 2e en laatste factuur met het restantbedrag.

Opleidingsvoorwaarden*

Ja, ik ga akkoord met de opleidingsvoorwaarden.

Hidden

Opleidingsvoorwaarden nascholing

Ja, ik ga akkoord met de opleidingsvoorwaarden.

Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld.

Ik wil graag de CSR nieuwsbrief ontvangen.

Wil je ons vertellen hoe je bij onze opleiding terecht bent gekomen?

Opmerkingen

Graag ontvangt onze hoofddocent je cv (later toesturen mag ook)

Max. bestandsgrootte: 25 MB.

Hier kun je je cv uploaden (Max. 25 MB)

Aanmelden Opleiding of Partnerschap

Contactgegevens

Toelatingseisen voor nieuwe partners

Werk

Factuuradres

STAP-budget

Over CSR

Navigatie

Contact